มีจำนวน 22 ข้อประกอบด้วย
1.แบบประเมินความเครียด (ST5) จำนวน 5 ข้อ
2.แบบประเมินโรคซึมเศร้า (9Q) จำนวน 9 ข้อ
3.แบบประเมินการฆ่าตัวตาย (8Q) จำนวน 8 ข้อ